Лента новостей

Артериальная гипертония: история болезни

Артериальная гипертония: история болезни
25.01.2024 22:23
Никогда не задумывалась, что стоит за слом «давление». Оказалось, оно происходит от слова «давить». В самом прямом смысле этого слова, и связано оно с артериальной гипертонией.

- Артериальная гипертония - это периодическое или стойкое повышение артериального давления, - говорит врач-кардиолог Якутской республиканской клинической больницы Амгалена Кузнецова, - то есть, давления, которое оказывает кровь на стенки сосудов. Это давление имеет верхнюю (систолическое) и нижнюю (диастолическое) границы и измеряется в миллиметрах ртутного столба. Безопасным считается уровень АД менее 140/90 мм рт.ст.

- Каковы причины возникновения артериальной гипертонии, Амгалена Михайловна?

- В большинстве случаев выяснить причины развития артериальной гипертонии не получается, - констатирует доктор. - Такая форма заболевания (первичная или эссенциальная гипертензия) требует устранения фактора риска и своевременной немедикаментозной терапии. Примерно в 10% случаев гипертония развивается на фоне другого заболевания (симптоматическая артериальная гипертензия) или как побочный эффект от приема определенных препаратов.

- Что способствует ее возникновению?

- Определяют такие факторы риска АГ, на которые необходимо обратить внимание: избыточный вес, потребление соли в больших количествах, вредные привычки, наследственность, атеросклероз, повышенные психоэмоциональные нагрузки, частые стрессы, гиподинамия.

- Может человек сам что-то изменить?

- Если наследственность и окружающую среду каждый отдельный человек изменить не в состоянии, то образ жизни и питание - вполне. Да и влияние первых двух факторов, при условии выполнения принципов профилактики артериальной гипертонии, также можно уменьшить, снизить степень их воздействия на организм. Таким образом, зная и выполняя принципы профилактики гипертензии, можно предупредить развитие болезни, облегчить тяжесть ее протекания, исключить риск возникновения осложнений.

- Что же можно предпринять, чтобы не стать гипертоником?

- Артериальную гипертонию намного легче предупредить, чем лечить, поэтому профилактика гипертонии нужна, даже если признаки болезни еще не проявились. Особенно важно соблюдать предписания врача тем людям, которые имеют в анамнезе два или больше факторов риска. Нужно обязательно проходить ежегодные медицинские осмотры у кардиолога или терапевта и подумать о профилактике.

Профилактика АГ подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика гипертонии - это предупреждение возникновения этого заболевания, то есть этой профилактики должны придерживаться здоровые люди, чье АД еще не превысило нормальных цифр АД. Она направлена на выявление факторов риска и минимизирование их негативного влияния: психологическое, режим дня, физическая активность, отказ от вредных привычек, правильное рациональное питание, снижение массы тела.

- А если тебе уже поставили диагноз «Артериальная гипертония»?

- Для пациентов с уже установленным диагнозом артериальной гипертонии главная задача – снизить уровень риска осложнений. Комплекс терапии состоит из двух компонентов – немедикаментозное лечение и прием лекарственных препаратов. Профилактика АГ без медикаментов состоит из методов контроля и улучшения состояния пациента. Лекарственная терапия проводится исключительно под присмотром врача, стойкая нормализация давления наблюдается, как показывает практика, через 4-6 месяцев.

Доктор привела клинический пример успешной коррекции АГ у молодого человека Д., поступившего в отделение кардиологии с гипертоническим кризом.

Пациент Д., поступил к нам с гипертоническим кризом. Со слов, ранее артериальной гипертонией не страдал, постоянно артериальной давление дома не контролировал. При периодическом измерении АД при возникновении головных болей отмечалось повышение до 160/90 мм рт. ст. Такие эпизоды иногда сопровождались «свистом» в ушах, болью в затылке и слабостью. Обычно это происходило на работе, поэтому мужчина связывал свои симптомы со стрессом, гипотензивные препараты не принимал. Настоящее ухудшение состояния - с сегодняшнего утра, при выполнении физических нагрузок дома появилась тошнота, головокружение, потемнение в глазах. Вызвал скорую помощь и был доставлен в кардиологическое отделение с АД=180/100 мм.рт.ст.

Из анамнеза. Работает программистом, ведёт малоподвижный образ жизни. Часто испытывает стресс: отчёты на работе, смена начальства. Мужчина с девятнадцати лет выкуривает по десять сигарет в день. Часто выпивает по выходным пиво. Наркотики не употребляет. Индекс массы тела равно 26, что говорит о наличии ожирения первой степени. Также у пациента отягощена наследственность по АГ.

При первичном осмотре мужчина чувствовал себя нормально, находился в ясном сознании. Сердце не увеличено, тоны приглушены, ритм правильный. АД - 150/95 мм рт. ст., пульс - 82 удара в минуту. В лёгких дыхание нормальное, проводится во все отделы, без хрипов. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. Аппетит хороший. Язык влажный и чистый. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления без особенностей. Периферических отёков нет.

Что показало обследование? Была проведена ЭКГ, которая выявила синусовую брадикардию с частотой сердечных сокращений до 58 ударов в минуту и неспецифические изменения миокарда левого желудочка.

По результатам суточного мониторинга артериального давления (СМАД) на фоне приёма гипотензивного препарата: зарегистрирована умеренная систолическая и мягкая диастолическая АГ в течение суток. Суточный профиль АД сохранен. Высокое пульсовое АД.

УЗИ сердца обнаружила: Глобальная сократимость левый желудочек нормальная ФВ 59% (по Симпсон). Нарушений локальной сократимости ЛЖ не выявлено. Небольшая концентрическая гипертрофия левого желудочка. Полости сердца не расширены (размер ЛЖ на верхней границе нормы).

УЗИ брахиоцефальных артерий выявило признаки атеросклероза экстракраниальных отделов магистральных артерий головы и шеи (МАГ) с сужением в месте разделения общих сонных артерий (ОСА) до 15–20 %. Непрямолинейный ход позвоночных артерий без изменения тока крови.

По УЗИ органов брюшной полости:  Умеренная гепатомегалия. Умеренные диффузные изменения паренхимы печени. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. 

По результатам клинического анализа крови - все показатели в пределах нормы. По биохимическому анализу крови отмечалось повышение общего холестерина до 6,1 ммоль/л, липопротеида низкой плотности (ЛПНП) - 3,68 ммоль/л.

Офтальмоскопия выявила ангиопатию сетчатки по гипертоническому типу и пресбиопию.

Больному был выставлен диагноз «Гипертоническая болезнь II стадии. Артериальная гипертензия III степени с III (высоким) риском сердечно-сосудистых осложнений. Гипертрофия левого желудочка. Ожирение I степени. Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Дислипидемия. Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу и пресбиопию».
Пациенту назначены:

·Т. Кандесартан — по 16 мг утром

·Т.Розувастатин по 10 мг вечером;

Через семь дней на фоне данной терапии у пациента наблюдалась стабилизация АД и пациент в удовлетворительном состоянии был выписан домой на дальнейшее амбулаторное лечение и наблюдение.

Мужчина должен был мерить давление утром и вечером с ведением дневника. При повышении АД более 150/100 мм рт. ст. ему необходимо было принять 25 мг таб.каптоприл под язык однократно.

Также пациенту рекомендовали следующие немедикаментозные методы лечения:

·придерживаться диеты № 10, есть сбалансированную пищу и ограничивать потребление соли до 5 г в сутки;

·соблюдать питьевой режим - выпивать не менее 1,5 литров в сутки;

·заниматься физической активностью - делать зарядку по утрам, ходить не менее 10000 шагов в день, гулять на свежем воздухе;

·отказаться от курения и употребления алкоголя!

Результат - через три месяца после начала лечения на фоне выполнения всех рекомендаций были зафиксированы существенные положительные сдвиги в виде уменьшения гипертрофии левого желудочка по Эхо-КГ, нормализовались показатели липидного профиля, масса тела снизилась на три килограмма.

- Своевременно начатая терапия и правильно проведенная вторичная профилактика позволяют достичь основной цели, - резюмирует кардиолог, – снижения риска сердечно-сосудистых осложнений благодаря удержанию АД на целевом уровне, обратному ремоделированию органов-мишеней и положительному влиянию на другие факторы риска.

 

Фото: предоставлено доктором.

Зоя ИГНАТЬЕВА.

Информационное агентство SakhaTime
Обратите внимание!
КОММЕНТАРИИ
Подписаться на новости

Получайте самые свежие и актуальные новости от SakhaTime!

Управление рассылками


Комментировать
Возврат к списку
Подписаться на новости

Получайте самые свежие и актуальные новости от SakhaTime!

Управление рассылками

Сайт работает на системе: "1С-Битрикс: Управление сайтом"
Разработка: Компания "Инфомастер"
Яндекс.Метрика