Инсульт — испытание не только для самого человека, но и для его близких. Даже после того, как непосредственная угроза жизни миновала, пациент может столкнуться с нарушениями речи, движений, памяти и способности самостоятельно себя обслуживать. Как проходит восстановление после инсульта, почему так важно своевременно начинать реабилитацию, какую роль в этом процессе играют родственники и возможно ли вернуться к полноценной жизни? Об этом — в нашем интервью.
— Анна Николаевна, что происходит с человеком после инсульта, когда непосредственная угроза жизни уже миновала? С какими последствиями и нарушениями чаще всего сталкиваются пациенты на этапе реабилитации?
— Это серьёзное заболевание. Человек, который ещё вчера самостоятельно ходил, работал и выполнял привычные бытовые дела, может внезапно оказаться парализованным и нуждаться в постоянной посторонней помощи. Иногда пациент не может самостоятельно перевернуться в кровати, разговаривать, принимать пищу. После инсульта могут нарушаться двигательные функции, речь, память, глотание, зрение. То, какие именно функции пострадают, зависит от вида инсульта, локализации очага поражения, возраста пациента и других факторов. Реабилитацию необходимо начинать как можно раньше, после того, как состояние пациента стабилизировалось и непосредственная угроза жизни миновала. На начальном этапе человек может находиться в отделении реанимации и интенсивной терапии. Как только состояние позволяет, начинают проводить реабилитационные мероприятия. Очень важно правильное позиционирование пациента: нельзя допускать, чтобы он длительное время находился в одном положении, его необходимо регулярно поворачивать. С пациентом работает мультидисциплинарная реабилитационная команда. Её работу координирует врач физической и реабилитационной медицины. В команду также входят неврологи, медицинский логопед, методисты ЛФК с высшим образованием. При необходимости подключаются психолог и другие специалисты.
— Принято считать, что инсультом могут подвергнуться преимущественно пожилые люди. Однако сегодня всё чаще говорят о том, что инсульт молодеет. Замечаете ли вы эту тенденцию в своей практике? Пациенты какого возраста сегодня проходят у вас реабилитацию?
— Действительно, в основном инсульт встречается у людей старшего возраста. Но и среди молодых пациентов такие случаи не редкость. По статистике, около 20% всех случаев инсульта приходится на людей младше 50 лет.
— Какие факторы повышают риск развития инсульта?
— Среди основных факторов риска являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, заболевания сердца и крови. Большое значение имеют вредные привычки, в частности курение и употребление алкоголя. Также риск может быть связан с наличием аневризм.
— Насколько высок риск повторного инсульта?
— К сожалению, повторные инсульты встречаются достаточно часто. Примерно у 25% пациентов может произойти повторный инсульт. Поэтому после перенесённого заболевания особенно важно соблюдать рекомендации врачей, контролировать показатели здоровья и не прекращать назначенное лечение самостоятельно.
— Анна Николаевна, как специалисты оценивают эффективность реабилитации? По каким признакам можно понять, что пациент действительно восстанавливается?
— Для оценки состояния пациента мы используем специальные валидированные шкалы. Они применяются в разных медицинских направлениях, в том числе в неврологии и кардиологии. Оценка проводится до начала реабилитации, в середине курса и по его завершении. Мы смотрим на динамику состояния: может ли пациент самостоятельно ходить, насколько уверенно передвигается, способен ли удерживать равновесие, обслуживать себя и выполнять повседневные действия. Также оцениваем неврологический статус и другие функциональные показатели. Это позволяет объективно увидеть, какие изменения произошли за время реабилитации и насколько пациент приблизился к самостоятельной жизни.
— Должна ли реабилитация продолжаться после выписки из стационара, в домашних условиях? И как долго пациенту необходимо заниматься восстановлением?
— В наш центр пациенты поступают после первичного лечения и первого этапа медицинской реабилитации из регионального сосудистого центра, первичных сосудистых отделений, районов и других медицинских организаций республики. Здесь они проходят второй этап реабилитации. После курса многие пациенты возвращаются домой уже в улучшенном состоянии. Но важно понимать, что адаптация к новым условиям и восстановление требуют времени. Поймите, чуда сразу не происходит. Нередко после первых положительных результатов человек начинает думать, что уже полностью восстановился и всё будет как прежде. Но это не всегда так. После выписки необходимо продолжать заниматься самостоятельно. Большую роль здесь играют поддержка родственников и собственная мотивация пациента.
При выписке мы даём рекомендации, вносим их в медицинские документы. Методист ЛФК показывает необходимые упражнения, которые пациент должен выполнять дома. Сегодня также доступно много информационных материалов федеральных медицинских центров, посвящённых восстановлению после инсульта.
Мотивация имеет огромное значение — это половина успеха. Если человек не хочет восстанавливаться и не готов работать над собой, это может стать серьёзным препятствием для медицинской реабилитации. Заставить пациента заниматься против его воли невозможно. Если же отсутствие мотивации связано с депрессивным состоянием, к работе подключаются психолог и психиатр. Такие случаи в нашей практике тоже встречаются.
— Анна Николаевна, что родственники могут сделать, чтобы помочь человеку безопасно продолжить восстановление дома?
— В первую очередь необходимо организовать безопасное пространство. Если пациент маломобилен или прикован к постели, желательно обеспечить его функциональной кроватью, с помощью которой можно регулировать высоту и положение тела. Важно убрать всё, что может стать причиной падения: пороги, ковры, лишние предметы на полу. Следует также обратить внимание на острые углы мебели. После инсульта у человека могут нарушаться когнитивные функции, снижаться критика к собственному состоянию. Он не всегда объективно оценивает свои возможности. Например, в реабилитационном центре пациент уже начал ходить и считает, что дома сможет самостоятельно передвигаться так же уверенно. Но домашняя обстановка отличается, поэтому риск падения может быть высоким. Если пациент находится в постели, важно следить за правильным положением тела, регулярно менять положение, чтобы предупреждать отёки и застойные явления. Также необходимо следить за работой кишечника и не допускать запоров, особенно если у человека есть сопутствующие сосудистые заболевания.
— Какие ошибки чаще всего допускают родственники в процессе ухода за человеком после инсульта?
— Одна из распространённых ошибок, конечно, чрезмерная опека. Родственники торопятся, у них есть работа и повседневные обязанности, поэтому им кажется проще самостоятельно накормить пациента, одеть его, обуть и выполнить за него все бытовые действия. Но если человек уже способен что-то делать самостоятельно, важно давать ему такую возможность. Нужно поощрять самообслуживание и помогать восстанавливать навыки, а не выполнять всё вместо него. Во время реабилитации мы, например, просим пациента убрать здоровую руку и стараться работать ослабленной, поражённой конечностью. Это необходимо для того, чтобы человек учился заново пользоваться именно той рукой, функция которой нарушена.
— В вашей практике наверняка бывают случаи, когда пациент поступает в очень тяжёлом состоянии, но благодаря реабилитации добивается значительных успехов. Можете вспомнить такие примеры?
— Такие случаи в нашей практике встречаются часто. Реабилитация не всегда ограничивается одним курсом. Некоторые пациенты поступают к нам повторно, и мы видим положительную динамику, хороший потенциал для дальнейшего восстановления. Бывают ситуации, когда человек поступает лежачим, не может самостоятельно двигаться и разговаривать, а после реабилитации начинает ходить и говорить. Может улучшаться и память. Такие результаты показывают, насколько важны своевременная помощь, систематические занятия и желание самого пациента восстановиться.
— Анна Николаевна, как курение и употребление алкоголя влияют на риск инсульта?
— Вредные привычки значительно повышают риск сосудистых осложнений. Курение и употребление алкоголя негативно влияют на состояние сосудов, их стенки и эластичность, а также на процессы свёртывания крови. К сожалению, некоторые пациенты после выписки возвращаются к прежнему образу жизни. Врач может рекомендовать отказаться от них, но окончательное решение принимает сам человек. Если он продолжает вести нездоровый образ жизни, риск повторного инсульта сохраняется и повышается. При этом последующий инсульт может протекать тяжелее и даже привести к летальному исходу.
— На что пациенту необходимо обращать особое внимание после возвращения к привычной жизни?
— Прежде всего необходимо регулярно проходить диспансеризацию и профилактические осмотры, наблюдаться у участкового терапевта и посещать невролога в соответствии с рекомендациями. Очень важно выполнять все назначения врача и ни в коем случае самостоятельно не отменять препараты. Некоторые лекарственные средства назначаются на длительный срок, а иногда и пожизненно. Нужно регулярно контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови. Если выявлен значимый стеноз брахиоцефальных артерий, необходимо обратиться к сосудистому хирургу или ангиохирургу для дополнительного обследования. Если у пациента одновременно имеются ишемический инсульт и аневризмы, требуется консультация нейрохирурга. Главное — контролировать артериальное давление и не прекращать назначенное лечение самостоятельно. Это касается антикоагулянтов, препаратов для снижения холестерина, лекарств, регулирующих уровень сахара в крови, и гипотензивных средств. Такие препараты нельзя отменять или менять без консультации с лечащим врачом.
— Анна Николаевна, не все пациенты знают, как попасть на реабилитацию в центр. Как организована маршрутизация пациентов после инсульта?
— Пациенты поступают к нам после первичного лечения из Регионального сосудистого центра РБ № 2, первичных сосудистых отделений районов, центральных районных больниц и других медицинских организаций республики. Если человек перенёс инсульт, его состояние оценивает лечащий врач по месту жительства. Для определения дальнейшего маршрута используется шкала реабилитационной маршрутизации — ШРМ. По её результатам определяется, какой этап медицинской реабилитации необходим пациенту. В России предусмотрена трёхэтапная система медицинской реабилитации. Первый этап проводится в медицинской организации, где пациент получает помощь в остром периоде заболевания. Второй этап предполагает реабилитацию в стационарных условиях. Именно на этот этап, в частности, поступают пациенты в наш лечебно-реабилитационный центр. История восстановления после инсульта у каждого человека своя. Этот путь может быть долгим и непростым, но своевременно начатая реабилитация, профессиональная помощь специалистов, поддержка близких и желание самого пациента работать над собой помогают добиться значительных результатов.
— Благодарим за интервью и уделенное время.
Пресс-служба ГАУ РС(Я) «РКБ №3».
