Уроки пандемии. К чему в Якутии возврата быть уже не может

- Елена Афраимовна, пандемия разделила медицину на то, какая она была до нее и какая она сейчас. Что под ее влиянием принципиально изменилось, по-вашему, за последний год в системе здравоохранения Якутии?

- Первое, на что бы я обратила внимание, 2020-й год показал, что трехуровневая система в здравоохранении, так долго выстраивавшаяся в республике, реально работает, дает ощутимый результат.

Коротко напомню, в чем она заключается. На первом уровне - первичная медико-санитарная помощь, оказываемая в медицинских учреждениях. Речь идет о профилактике, диагностике, лечении заболеваний, медицинской реабилитации, наблюдении за течением беременности, формировании здорового образа жизни, в том числе снижении уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническом просвещении.

На втором уровне - специализированная круглосуточная стационарная медицинская помощь в межмуниципальных лечебно-диагностических центрах и отделениях, на третьем - оказание медицинской помощи в специализированных центрах (областные взрослая и детская клинические больницы, областной перинатальный центр, психиатрические больницы, диспансеры: онкологический, кожно-венерологический, наркологический, противотуберкулезный) с применением высоких технологий.

В медицинских организациях третьего уровня оказываются такие виды высокотехнологичной медицинской помощи, как эндопротезирование суставов, хирургическое лечение нарушений сердечного ритма, коронарография, стентирование коронарных сосудов, отдельные виды нейрохирургической, оториноларингологической, урологической помощи, торакальной, абдоминальной и сосудистой хирургии, а также вспомогательные репродуктивные технологии.

За девять месяцев этого года в условиях пандемии было развернуто 15 новых лабораторий, в том числе 13 на базе медицинских организаций республики. Мощность ПЦР лабораторий доведена до 6 750 исследований в день. Взять, к примеру, технологии дистанционного консультирования, которые в республике развиваются с 2012 года. В практику прочно вошло дистанционное наблюдение за пациентами, есть возможность контролировать состояние их здоровья на удаленном расстоянии.

Если в начале пандемии медики могли давать две-три тысячи дистанционных консультаций в месяц, то сегодня - свыше двухсот тысяч. К примеру, пациентам с сахарным диабетом уже нет необходимости приходить в поликлинику, чтобы проинформировать врача об уровне сахара в крови и артериальном давлении. Это все фиксируется в электронном дневнике самоконтроля, и врач видит динамику состояния больного. Если оно ухудшается, человек либо приглашается в поликлинику, либо к нему приезжают домой, чтобы оказать на месте медицинскую помощь.

У нас разработаны разные виды маршрутизации по всем нозологическим группам. Благодаря этому можно быстро определить, какой пациент, в какой район, в какую больницу должен ехать. Те же ПЦР- исследования тоже точно так же были распределены по экстренности, по отложенным анализам.

У нас три категории анализов. Первая - при ОРВИ, когда непосредственные контакты, вторые – для тех, кто идет на повторные исследования, третий уровень – кому требуется госпитализация, призывники, например. Причем, в течение двух дней с момента поступления лабораторного материала выдается результат.

Параллельно с этим развивается информатизация. Например, сегодня вы можете получить результат по СМС либо в "облачной поликлинике".

Оперативная, экстренная работа ведется постоянно, в том числе и на всех уровнях власти в сфере медицины, кстати, она не всегда видна со стороны, но без нее система здравоохранения не может работать как единый слаженный механизм.

- О каких уроках этого периода сегодня можно говорить? К чему, по-вашему, возврата быть уже не может?

- Ковид дал достаточно хороший урок всем. И в первую очередь, начало постепенно меняться отношение людей к своему здоровью. Большинство заболевших, особенно в самом начале пандемии, даже и не скрывали, что нарушают нормы, которые прописаны в санитарных и гигиенических правилах Роспотребнадзора.

Помните майский всплеск заболеваний?! Тогда многие заболели после того, как съездили на шашлыки, хотя всех предупреждали, что от массового времяпрепровождения необходимо воздержаться. Потом то же самое было после того, как массово ездили смотреть ледоход.

Говорили ведь: уважаемые граждане в возрасте 50+, пожалуйста, ограничивайте свои поездки и встречи! Но не все эти призывы воспринимали серьезно. Наступило лето, и внуки поехали к бабушкам и дедушкам – и вот вам новая вспышка заболеваний. Потом она была после 9 мая, когда стали ездить к ветеранам с поздравлениями, не соблюдая достаточных мер предосторожности.

Ковид научил: если соблюдать прописные истины, можно избежать и многих других заболеваний – артериальной гипертензии, сахарного диабета, хронической почечной недостаточности и т.д.

Возврата быть не может, наверное к тем правилам жизни, к которым, к сожалению, мы привыкли. Сама природа нам диктует, что надо помнить о своих близких, родных, соблюдать элементарную гигиену. Я всегда привожу пример, что впервые за всю историю здравоохранения, по крайней мере, в нашей республике, у нас осенью не было массовых вспышек кишечных заболеваний. А они типичны всегда для этого периода. Только по одной простой причине, что люди стали чаще мыть руки. У нас стало меньше регистрироваться заболеваний гепатитом А по той же причине. У нас не было в ноябре карантина по ОРВИ и гриппу, какой всегда бывал в этом месяце, потому что носим маски, применяли рециркуляторы и т.д.

- Сколько жизней якутян унесла пандемия и сколько человек из числа заболевших в результате заражения новой коронавирусной инфекцией уже выздоровели?

- По данным на 29 декабря, за весь период коронавирусной инфекции выявлено 25 987 случаев, выздоровели 23 433 человека, и, к сожалению, умерли 378 человек.

- В СМИ звучит критика по поводу того, что в стране за бортом медицины оказались люди, страдающие многими другими опасными болезнями. Как в Якутии решается эта проблема?

- Не скрою, первоначально предлагалось в Якутске в Республиканской больнице номер 1 развернуть ковидный стационар, установить там сразу большое количество коек. Мы не пошли на это, потому что ковид не должен влиять на снижение объемов оказываемой плановой, экстренной помощи. В республике за весь период пандемии ни на день не останавливали работу ни Республиканская больница номер 1, ни Республиканская больница номер 2. Страдающие кардиологическими заболеваниями, дети получают экстренную помощь в полном объеме

В республике не прекращалась медицинская помощь онкологическим больным. Не закрывали не то что стационар, но даже поликлинику, хотя по всей стране было рекомендовано поликлиническим службам свою деятельность приостановить.

Мы просто разграничили потоки больных, увеличили количество зданий, приспособленных для оказания медицинской помощи. Пациентов с ковидом стали размещать в так называемых приспособленных стационарах на базе общежитий, различных учреждений, как минобр, минспорт. Коллегам за это большое спасибо. Наращивая таким образом дополнительный коечный фонд под инфекционных больных, мы смогли сохранить объемы плановой и экстренной помощи. Да - с ограничениями, да – не в таком объеме, как прежде, но, тем не менее, медицинская помощь не прерывалась. Даже план по диспансеризации населения выполнен практически на 76 процентов.

Медицинские работники, тем более в районах, еще никогда не сталкивались с такой интенсивной нагрузкой, как в этом году. Но, тем не менее, все медицинские работники консолидировались, все правильно сгруппировались, организовались и выполняют свою миссию на должном уровне.

Что касается онкологии, запущен пилотный проект на сайте «Онкопоисксаха.рф», цель которого – раннее выявление онкологических заболеваний. Пока пилотный проект по скринингу рака лёгкого проводится для жителей Центрального округа Якутска, Кангаласс и Табаги.

Онкологические заболевания занимают второе место в структуре смертности населения Якутии после сердечно-сосудистых. Ежегодно у жителей Якутии регистрируют более 2 тыс. новых случаев злокачественных новообразований. По данным на 1 января 2020 года, на учете в республике состояли почти 13 тыс. пациентов с онкологическими заболеваниями.

Ведущими нозологиями в общей структуре онкологической заболеваемости являются, как и прежде, новообразования легкого, молочной железы, желудка, печени и почек.

- Можно ли сегодня говорить, что республика уже прошла пик заболеваний новой коронавирусной инфекцией?

- Сейчас в Якутии вторая волна коронавируса пошла на спад, около 40 процентов коек уже свободны. Количество тяжелых больных сократилось на 50 процентов. Вместе с тем некоторые проблемы остались, в том числе связанные с логистической системой, природно-климатическими условиями республики.

- Зафиксированы ли в Якутии случаи повторного заражения COVID-19?

- Некоторые считают, что они заболели повторно, но медики склонны считать, что на фоне сниженного иммунитета это было не повторное заражение, а рецидив имеющегося, я доверяю мнению профессионалов. У некоторых переболевших может быть сформирован пожизненный иммунитет, у большинства же переболевших иммунитет снижается, и спустя шесть, максимум десять месяцев после заболевания может потребоваться его дополнительная стимуляция.

- Немаловажное значение имеет постковидная реабилитация. Первым ее начал санаторий «Абалах». Что предусматривает постковидная реабилитация, сколько человек ее уже прошли и сколько проходят в эти дни? В каких учреждениях здравоохранения республики ее проходят якутяне сейчас?

- Весной грязелечебница «Абалах» закрылась, а 29 июля, когда завершилось перепрофилирование на реабилитацию постковидных пациентов, вновь заработала. С того времени там прошли лечение 213 человек, в настоящее время проходят реабилитацию ещё 40 пациентов. Весь медицинский персонал прошел курсы по реабилитации. В данное время лечебная грязь и тепловые процедуры не применяются, поскольку они противопоказаны при пневмонии. В отделении всего 54 койки, но в настоящий момент, чтобы не допускать скученности людей, принимают по 40 человек.

Попасть на реабилитацию в "Абалах" несложно: надо обратиться в Центры поддержки и сопровождения пациентов, которые открылись при каждой поликлинике. Там можно получить направление, сдать все нужные анализы. После 11 января 2021 года Абалахское отделение ждёт новых пациентов. К слову, реабилитацию надо проходить всем, не только тем, у кого был высокий процент поражения легких. Конечно, тем, кто перенёс коронавирусную инфекцию легко, на ногах и не лежал в больнице, она не нужна.

- Сколько человек до конца этого года планируется вакцинировать от новой коронавирусной инфекции?

- Поступило всего 3 142 дозы вакцины, в том числе 1 942 дозы "ГамКовидВака" и 1 200 доз "ЭпиВакКорона" - для медицинских работников, которые работают в непосредственном контакте с больными COVID-19. В настоящее время проводится вакцинация только медицинских работников. С первого квартала начнется вакцинация представителей других категорий населения.

- За счет чего удалось ликвидировать дефицит противовирусных и антибактериальных препаратов в районах республики, который особенно остро чувствовался в ноябре уходящего года?

- Республика по поручению главы Якутии Айсена Сергеевича Николаева в августе 2020 года одной из первых среди российских регионов начала закуп лекарственных препаратов для амбулаторных пациентов с подтвержденным диагнозом (COVID-19). Напомню, решение о предоставлении федеральных средств на обеспечение бесплатными лекарствами пациентов, которые лечатся от коронавирусной инфекции на дому, было принято Президентом России Владимиром Путиным 28 октября.

На оказание медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) необходимыми лекарственными препаратами в амбулаторных условиях предусмотрено 126,81 млн. рублей, в том числе из республиканского бюджета – 90,31 млн. рублей (71,3 процента), из федерального бюджета- 36,5 млн. руб.(28,7 процента).

По состоянию на 15 декабря 2020 года, в медицинские организации республики распределено 95 156 упаковок лекарственных препаратов (в том числе 18 327 уп. за счет средств федерального бюджета).

Медицинскую помощь в части обеспечения лекарственными препаратами в амбулаторных условиях за счет финансовых средств республиканского бюджета получили 10 878 пациентов с новой коронавирусной инфекцией, за счет финансовых средств федерального бюджета - 1 430 пациентов.

В связи с приближением новогодних праздников дополняются запасы по медикаментам и средствам индивидуальной защиты. На 126 млн рублей закуплено лекарств для амбулаторных больных, из них 36,5 млн рублей – это федеральные средства. Более 11 тысяч заболевших граждан получили медикаменты для лечения. Лекарства амбулаторным больным выдаются в период заболевания, компенсация за ранее приобретенные медикаменты не предусмотрена.

- Здание строящегося в Якутске Республиканского кардиологического центра будет сдано в эксплуатацию через год, что изменится с его вводом? Какое место сердечно-сосудистые заболевания занимают среди причин смертности населения?

- В эксплуатацию центр планируют сдать в декабре 2021 года. Сегодня объект готов на 31,4 процента. Напомню, первую очередь кардио-сосудистого центра открыли в 2012 году как структурное подразделение Национального центра медицины. Строительство второй очереди началось летом 2019 года. Объект вошел в программу развития центров экономического роста Дальнего Востока, на его возведение из бюджета страны выделено около 4,5 млрд рублей.

В первый год шла расчистка территории под строительство, были снесены старые деревянные дома, расселены 59 семей, установлены сваи и цоколь. На сегодня возведены все восемь этажей, построена модульная котельная. Ведутся работы по облицовке фасада и теплого перехода, который соединит здание с действующим клинико-диагностическим центром.

Ввод в строй такого серьезного объекта позволит существенно повысить качество оказания медицинских услуг и снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. У нас уже есть очень хорошие достижения в кардиохирургии. Уверена, что с вводом центра их станет еще больше. Оборудование здесь будет отвечать самым современным международным требованиям.

Болезни кровообращения лидируют среди причин смертности якутян и составляют около половины случаев. Особое место занимают инсульты и инфаркты, в последнее время увеличивается количество случаев внезапной коронарной или аритмической смерти.

Строительство кардиологического диспансера и других крупных объектов стало возможным благодаря поддержке федерального центра, лично Президента страны Владимира Путина и его полпреда на Дальнем Востоке Юрия Трутнева.

- В рамках оказания первичной медицинской помощи предусмотрены многомиллиардные поступления в республику средств из федерального бюджета. На строительство каких объектов здравоохранения пойдут они? На что еще планируется их потратить?

- Якутия получила из федерального бюджета 6,5 млрд рублей на 2021-2023 годы для модернизации первичного звена здравоохранения. В 2021 году в десяти селах региона будут построены фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) и врачебные амбулатории, в том числе в наслегах (сельских поселениях) арктических районов. В 2021 году начнется строительство новых зданий центральных районных больниц в Усть-Майском, Чурапчинском и Момском районах, поликлиники в селе Ытык-Кюель Таттинского улуса. Возобновится строительство хирургического отделения в городе Вилюйске.

Также в следующем году средства направят на капитальный ремонт поликлиник и центральных районных больниц поселков и наслегов девятнадцати районов Якутии. Запланирован ремонт больниц в селах Маган, Хатассы и микрорайоне Кангалассы, которые входят в городской округ Якутска. Помимо этого, будет закуплено 62 единицы автотранспорта для 38 медучреждений республики.

До 2025 года планируется закупка более 1 440 единиц медоборудования, 300 автомобилей, капитальный ремонт 80 зданий объектов здравоохранения. Предусмотрено провести замену 42 аварийных зданий и строительство 18 больничных корпусов, поликлиник и стационаров, приобретение более 140 модульных зданий врачебных амбулаторий и ФАПов.

- Какова на сегодня обеспеченность квалифицированными медицинскими кадрами учреждений здравоохранения республики? В каких районах и городах, на ваш взгляд, в этом направлении эффективно работает местная власть? Имеется в виду обеспечение приглашенных на работу медиков жильем, другими мерами социальной поддержки?

- По состоянию на 1 января 2020 года, общая численность врачей и средних медицинских работников медицинских организаций, государственной системы здравоохранения Республики Саха (Якутия) составляет 16 549 человек, из них врачей всех специальностей – 5 008, среднего медицинского персонала – 11 124 человека.

В 2020 году по программам специалитета на первый курс зачислено 212 абитуриентов и 98 ординаторов за счет бюджетных ассигнований на целевые места, из них 45 абитуриентов - по программам специалитета.

По программам подготовки СПО на первый курс зачислено 267 абитуриентов за счет бюджетных ассигнований на целевые места.

Министерством здравоохранения республики ведется целенаправленная работа по привлечению и закреплению молодых специалистов в медицинских организациях республики по федеральной программе «Земский доктор/фельдшер». Всего за период с 2012-2019 гг. по программе «Земский доктор/фельдшер» привлечено на работу в сельские населенные пункты, поселки городского типа и малые города численностью до 50 тыс. населения 799 врачей, из них в село – 633, поселки городкого типа – 125, малые города – 40.

Руководители всех центральных районных больниц в условиях пандемии в тесном контакте работали с главами муниципальных образований. С 31-м МО у нас подписаны соглашения, которые, в частности, предусматривают предоставление работникам медицинских организаций жилья из муниципального жилого фонда, единовременную выплату медицинским работникам, прибывшим на работу в район, предоставление им социальной гарантии в виде места в детском саду или в школе, компенсацию оплаты за коммунальные услуги или аренду жилья

К сожалению, эти соглашения рамочные, и здравоохранение не получило того, чего ожидало от такого взаимодействия с МО. Работа в условиях пандемии показала, как должны во взаимодействии работать органы власти всех уровней, все заинтересованные в развитии здравоохранения. Большую роль, а в условиях пандемии особенно, играют общественные организации, различные сообщества.

- Уходящий год был сложным во всех отношениях и для руководимого вами министерства. С одной стороны, для органов госуправления усложнились задачи, да их стало и на порядок больше, а, с другой, в министерстве работают люди, которые, как и все, болеют, кто-то находится в группе риска. Как вам удалось все преодолеть?

- Только благодаря командной работе. Когда люди, вдохновленные одной идеей, одной задачей, работают в едином направлении. В первую очередь, это само министерство здравоохранения, аппарат министерства, который всегда имел поддержку в стенах правительства, нашего курирующего зампреда Ольги Валерьевны Балабкиной. Уходящий год нас тоже многому научил, а работа в условиях пандемии заставила внести коррективы в организацию работы по всей вертикали системы здравоохранения.

- Что бы вы, Елена Афраимовна, хотели пожелать всем якутянам накануне Нового года?

- Прежде всего, конечно, здоровья! И терпения. Все пройдет, и пандемия тоже. Она принесла всем много горя и бед. Но и научила многому. Пусть ее уроки помогут якутанам лучше беречь свое здоровье, медицине - лечить людей эффективно, используя современные технологии, структурам власти - обеспечивать бесперебойность функционирования всей системы здравоохранения.

Министру задавала вопросы

Тамара ШАМШУРИНА,

главный редактор портала SakhaNews.