В арсенале современной гинекологии большой выбор препаратов и методик для эффективного лечения различных заболеваний. О женском здоровье мы поговорили с отличником здравоохранения РС(Я), врачом-гинекологом высшей квалификационной категории ГАУ РС(Я) «РКБ №3» Татьяной Борисовой.
Скудные или болезненные
– Татьяна Гаврильевна, как часто женщинам рекомендуется проходить осмотр у гинеколога? Что входит в плановый осмотр и как правильно пациентке подготовиться к нему, чтобы он прошел наиболее результативно?
– Профилактические осмотры необходимо проходить в обязательном порядке раз в год. Независимо от возраста. В репродуктивном возрасте женщины приходят, в основном, с вопросами профилактики нежеланной беременности (контрацепции), планирования семьи и половых инфекций. То есть это те вопросы, которые связаны с планированием зачатия и рождения желанных и здоровых детей.
В возрасте 49+ (менопаузальный период) все чаще обращаются в целях своевременного выявления онкологических заболеваний половых органов (репродуктивных), профилактики остеопороза.
Главное – создать доверительный контакт врача и пациента, узнать о жалобах. Первый вопрос, который задает врач – первый день последней менструации. Это дает понятие о менструальном цикле пациентки, многие, к сожалению, не ведут календарь и не могут точно ответить на него, говоря о последнем дне.
Обязательными являются осмотр на гинекологическом кресле, забор анализов из влагалища на чистоту микрофлоры, онкоцитологическое исследование из цервикального канала, УЗИ органов малого таза, маммография пациенткам старше 40 лет или УЗИ молочных желез. Все это в плановом порядке, независимо от наличия жалоб.
Также только в нашей больнице РКБ №3 мы с конца прошлого года берем анализ на выявление вируса папилломы человека методом ПЦР, который затем исследуем в собственной лаборатории по 14 генотипам. По сути, это скрининг, позволяющий выявить рак шейки матки.
Конечно, важно, чтобы осмотр прошел наиболее тщательно. Поэтому желательно приходить к врачу с пустым мочевым пузырем, чтобы осмотр малого таза методом глубокой пальпации был комфортным.
– С какими жалобами чаще всего к вам обращаются в последние годы? Изменилась ли картина за последние несколько лет вашей врачебной практики?
– Чаще всего женщины приходят с жалобами на нарушение менструального цикла: их беспокоят скудные, нерегулярные или обильные и болезненные месячные. Также многих беспокоят отсутствие беременности, дискомфорт и выделения из половых органов.
Общая картина жалоб, конечно, изменилась. Если раньше женщины страдали воспалительными заболеваниями, то в последнее время они встречаются редко и проявляются не так ярко.
Надо отметить тенденцию ответственного подхода женщин к своему здоровью. Сейчас все чаще к нам приходят, чтобы просто показаться, сдать анализы, пройти УЗИ, что, конечно, нас только радует.
Счастье материнства
– Какие обследования нужно пройти, какие анализы желательно сдать женщинам перед тем, как забеременеть?
– Планирование семьи – своего рода генеральная уборка организма. Начать ее надо с санации всех очагов инфекций и с посещения стоматолога. Также надо посетить специалистов, чтобы пролечить хронические болезни верхних дыхательных путей, хронического бронхита, ангины, заканчивая мочеполовой системой: хронические пиелонефрит, цистит, инфекции, передающиеся половым путем.
За три месяца до планирования семьи необходимо начать принимать фолиевую кислоту с целью профилактики врожденной патологии плода.
–Всем ли женщинам во время беременности или менопаузы нужно принимать витамины? Если да, то какие препараты рекомендуете принимать и почему?
–Да, желательно надо принимать поливитаминные комплексы с минералами, так как не все продукты питания содержат минералы.
Необходимыми минералами для сбалансированной работы организма являются йод, селен, цинк, магний и так далее. Но важно сначала выявить дефицит тех или иных витаминов и минералов, а не принимать все подряд бесконтрольно.
В последнее время витамин Д стали относить к гормонам, он вырабатывается в самом организме человека только при наличии прямых солнечных лучей. А с возрастом выработка витамина Д снижается, поэтому есть необходимость получать его с поливитаминами.
Бесплодие – приговор?
– Главное предназначение женщины – продолжение рода. В каких случаях ставится диагноз бесплодие, каковы его причины?
– Бесплодие ставится, если в течение года не наступает беременность при регулярной незащищенной половой жизни. Также к нему приводят опухоли и нарушения менструального цикла.
Вообще причин много. Это и трубный фактор бесплодия, который проявляется после воспалительных процессов, который в народе называется «непроходимость маточных труб».
В последнее время к причинам стали относить и мужской фактор бесплодия, частой причиной которого является инфекция, передающаяся половым путем, которая приводит к воспалительным процессам и снижению иммунитета.
– Об инфекциях. Существуют различные точки зрения по поводу лечения условно-патогенных бактерий (УПБ), микроорганизмов и т.п., таких как уреаплазмы, микоплазмы, стрептококки, ВПЧ. Какой тактики ведения вы придерживаетесь?
– Условно-патогенные бактерии – это микроорганизмы, которые заселяют наш организм, а входными воротами являются половые органы. Они становятся патогенными при снижении и ослаблении иммунной системы организма.
Многие из них являются внутриклеточными обитателями, поэтому их трудно вывести из организма человека. Выявляются они лишь с помощью лабораторных исследований, в основном, это «Фемофлор» скрин и ПЦР.
Условно-патогенные инфекции в обычных мазках не выявляются, поэтому лучше вышеназванный анализ или ПЦР.
При наличии жалоб и развитии заболевания, воспалительного процесса, вызванного УПБ, необходимо начать антибактериальное лечение. Но, если клинические проявления и жалобы у пациентки отсутствуют, они выявлены только в анализах, то применять антибактериальные препараты нет смысла, поскольку лекарства имеют свойства одно лечить, а другое – калечить. Также частое применение антибиотиков может приводить к формированию устойчивости к ним.
С внедрением высоких технологий в медицине бесплодие сейчас лечится. Многие женщины познали счастье материнства при помощи проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Ультразвуковые исследования
– Вы являетесь редким специалистом, проработавшим в качестве гинеколога 29 лет, который, помимо гинекологического приема, проводит УЗИ-исследования женской половой сферы. Какие распространенные проблемы вы наблюдаете как врач-узист? Как часто необходимо делать УЗИ женщинам с целью профилактики?
– Такой комплексный подход, когда одному специалисту можно провести осмотр, выявить жалобы, а также провести ультразвуковое исследование, конечно, очень помогает при лечении пациентов.
Как узист вижу, что в последнее время часто встречаются признаки эндометриоза, патология яичников (мультифолликулярные яичники), опухоли матки.
Надо отметить, что ультразвуковые лучи не имеют вредного воздействия на организм человека. Поэтому, если есть возможность, можно проходить исследование раз в год.
– Одно из первых мест среди онкозаболеваний женщин занимает рак шейки матки. Какие меры можно предпринять для его профилактики?
– Одна из причин его возникновения – нарушение целостности ткани, к которой приводят патогенные инфекции, снижающие иммунитет. Рак шейки матки развивается не за один день, этому предшествуют десятилетия. Поэтому нужно беречь свое женское здоровье с молодого возраста, пользоваться презервативами, своевременно лечить эрозию, дисплазию, сдавать цитологические анализы на выявление измененных клеток. Одним словом, необходимы регулярные осмотры гинеколога и прохождение диспансеризации.
Хочу призвать якутянок не бояться похода в поликлинику, не запускать заболевания при их существовании. Будьте здоровы.
Анастасия МОСКВИТИНА.
